醫(yī)院工作制度

目錄/提綱：……
一、醫(yī)院領導干部深入科室制度
二、會議制度
三、請求報告制度
四、院總值班制度
五、衛(wèi)生工作制度
六、病案管理制度
七、醫(yī)療登記、統(tǒng)計制度
八、醫(yī)學圖書管理制度
九、進修工作制度
十、賠償制度
十一、傳達、門衛(wèi)制度
十二、入、出院工作制度
十三、住院處工作制度
十四、探視、陪伴制度
十五、急診室工作制度
十六、搶救室工作制度
十七、急診觀察室制度
十八、門診工作制度
十九、掛號工作制度
二十、處方制度
二十一、注射室工作制度
二十二、治療室制度
二十三、換藥室制度
二十四、病房管理制度
二十五、病歷書寫制度
（二）病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病名，以及藥名等可以例外
（三）門診病歷的書寫要求：
（四）住院病歷的書寫要求：
二十六、查房制度
二十七、醫(yī)囑制度
二十八、查對制度
（一）臨床科室
（二）手術室
（三）藥房
（四）血庫
（五）檢驗科
（六）病理科
（七）放射線科
（八）理療科及針灸室
（九）供應室
（十）特殊檢查室
二十九、會診制度
三十、轉院、轉科制度
三十一、病例討論制度
（一）臨床病例（臨床病理）討論
（二）出院病例討論
（四）術前病例討論會：對重大、疑難及新開展的手術，必須進行術前討論
（五）死亡病例討論會：凡死亡病例，一般應在死后一周內(nèi)召開，特殊病例應及時討論
三十……
醫(yī)院工作制度
　　前言
　　為了加強對醫(yī)院的科學管理，建立正常工作秩序，改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療護理質量，防止醫(yī)療差錯事故，使醫(yī)院工作適應社會主義建設的要求，在總結試行《醫(yī)院工作制度試行草案》的基礎上，重新修訂了《醫(yī)院工作制度》。各級醫(yī)院可根據(jù)本制度的原則要求，結合具體情況，制定工作細則。
　　一、醫(yī)院領導干部深入科室制度
　�。保I導要經(jīng)常深入科室，調(diào)查研究，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結推廣先進經(jīng)驗。
　　２．深入科室，重點抓醫(yī)療、護理、教學、科研、后勤保證以及服務質量、病人生活等工作。聽取病員和醫(yī)務人員的意見，表揚好人好事，改進工作。
　　３．院領導查房每周一次，帶領有關干部深入科室檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
　　４．院領導要參加部分業(yè)務實踐，如查房、重大手術、疑難病例的會診、危重病員的搶救及其他有關業(yè)務活動等。
　　二、會議制度
　�。保恨k公室會：由院長主持，副院長、機關各科負責人和有關人員參加。每周一次，傳達上級指示，研究和安排工作。
　�。玻褐軙河烧�、副院長主持，科主任（負責人）、護士長及各科負責人參加。每周一次，傳達上級指示，小結上周工作，布置本周工作。
　�。常浦魅螘河烧⒏痹洪L主持，科（室）主任或負責人參加，匯報研究及交流醫(yī)療、管理、科研、教學等工作情況。
　　４．科周會：由科室正、副主任主持，病房、門診負責醫(yī)師等和護士長參加。每周一次，傳達上級指示，研究和安排本周工作。
　�。担苿諘河煽剖艺⒏敝魅沃鞒�，全科人員參加。每月一次，檢查各項制度和工作人員職責的執(zhí)行情況，總結和布置工作。
　�。叮o士長例會：由護理部正、副主任或正、副總護士長主持，各科室、病區(qū)護士長參加。每周一次，總結上周護理工作，布置本周護理工作。
　�。罚T診例會：由醫(yī)務科或門診部正、副主任主持，所有在門診工作的各科負責人參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質量、工作人員的服務態(tài)度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理等有關問題，協(xié)調(diào)各科工作。
　�。福繒河刹》控撠熱t(yī)師或護士長主持，全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內(nèi)召開，進行交接班，聽取值班人員匯報，解決醫(yī)療、護理以及管理工作中存在的主要問題，布置當日工作。
　�。梗ば葑剷河刹》孔o士長或指定專人召開，工休代表參加。院每季一次，科室一般每月一次，聽取并征求住院病員及家屬的意見，增強團結，改進工作。
　　三、請求報告制度
　　凡有下列情況，必須及時向院領導或有關部門請求報告：
　�。保畤乐毓�、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時；
　�。玻灿兄卮笫中g、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術、新療法、新技術和自制藥品首次臨床應用時；
　�。常o急手術而病員的單位領導和家屬不在時；
　�。矗l(fā)生醫(yī)療事故或嚴重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質時；
　　５．收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時；
　�。叮卮蠼�(jīng)濟開支報批時；
　�。罚鲅a、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術操作常規(guī)時；
　�。福ぷ魅藛T因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務時；
　�。梗畢⒓釉和膺M修學習，接受來院進修人員等。
　　四、院總值班制度
　�。保嚎傊蛋嘤稍杭夘I導、機關干部和有關人員參加，負責處理非辦公時間的醫(yī)務、行政和臨時事宜，及時傳達、處理上級指示和緊急通知，簽收機密文件，承接未辦事項。
　�。玻撠煓z查夜間工作人員的工作情況。
　�。常龊弥蛋嘤涗�，認真交接班，不得擅自離開崗位。
　　五、衛(wèi)生工作制度
　�。�、把愛國衛(wèi)生運動列入醫(yī)院工作的議事日程。成立愛國衛(wèi)生運動委員會或小組，每年至少開會四次。
　�。玻麄鳌俺暮�、講衛(wèi)生”知識，教育群眾養(yǎng)成衛(wèi)生習慣，樹立以衛(wèi)生為光榮，不衛(wèi)生為恥辱的社會風尚。醫(yī)院應成為“除四害、講衛(wèi)生”的模范單位。
　�。常J真搞好室內(nèi)、環(huán)境和個人衛(wèi)生，切實貫徹飲食衛(wèi)生“五、
……（新文秘網(wǎng)http://m.jey722.cn省略2601字，正式會員可完整閱讀）……　
員要耐心解釋，請其等床住院。
　�。担畬ν馐　⑹衼碜≡赫�，需經(jīng)省、市衛(wèi)生廳、局介紹，并事先和本地衛(wèi)生行政部門聯(lián)系，經(jīng)同意后安排入院。不符合上述手續(xù)的，一般不予接待。
　�。叮T辦理出院手續(xù)，一般于出院前一日由病區(qū)將住院醫(yī)囑全部送至住院處進行核算，開具帳單。病員或家屬來住院處結清后，將帳單交其拿回病區(qū)辦理出院手續(xù)。
　　十四、探視、陪伴制度
　�。保揭暡T要按規(guī)定時間，每次探視要領取探視證（牌），每次兩人。學齡前兒童不得帶入病房。傳染病員一般不得探視和陪伴。
　�。玻揭曃Ｖ夭T，可持病危通知單，隨時給予探視。
　�。常惆樾鑷栏窨刂疲_需要陪伴者由醫(yī)師決定，值班護士發(fā)給陪伴證。陪伴停止，將證收回。
　�。矗脚闳藛T必須遵守院規(guī)，聽從醫(yī)務人員的指導，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄，不得私自將病員帶出院外，不要談論有礙病員健康和治療的事宜，不要吃病員的食品和使用病員的用具，不在病員床上睡覺。要保持病房整潔安靜，不準吸煙。要愛護公物，節(jié)約水電。
　�。担蔡揭暋⑴惆槿藛T損壞、丟失醫(yī)院物品，應負責賠償。
　　十五、急診室工作制度
　�。保髋R床科室應選派有一定臨床經(jīng)驗和技術水平的醫(yī)師、護士擔任急診室工作，輪換不應過勤。實習醫(yī)師和實習護士不得單獨值急診班。進修醫(yī)師由科主任批準方可參加值班。
　�。玻畬痹\病員應以高度的責任心和同情心，及時、嚴肅、敏捷地進行救治，嚴密觀察病情變化，做好各項記錄。疑難、危重病員應即請上級醫(yī)師診視或急會診。對危重不宜搬動的病員，應在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護送病房。對立即需行手術的病員應及時送手術室施行手術。急診醫(yī)師應向病房或手術醫(yī)師直接交班。
　�。常痹\室各類搶救藥品及器材要準備完善，保證隨時可用。由專人管理，放置固定位置，便于使用，經(jīng)常檢查，及時補充、更新、修理和消毒。
　�。矗痹\室工作人員必須堅守崗位，做好交接班，嚴格執(zhí)行急診各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程。要建立各種危重病員搶救技術操作程序。
　�。担痹\室應設立若干觀察病床，病員由有關科室急診醫(yī)師和急診室護士負責診治護理。要寫好病歷，開好醫(yī)囑，密切觀察病情變化，及時有效地采取診治措施。觀察時間一般不超過三天。
　�。叮鲋卮髶尵龋枇⒓磮笳埧浦魅魏驮侯I導親臨參加指揮。凡涉及法律、糾紛的病員，在積極救治的同時，要及時向有關部門報告。
　　７．急診病人不受劃區(qū)分級的限制，對需要轉院的急診病人須事先與轉去醫(yī)院聯(lián)系，取得同意后，方得轉院。
　　附：急診范圍
　　凡病員由于疾病發(fā)作，突然外傷受害及異物侵入體內(nèi)，身體處于危險狀態(tài)或非常痛苦的狀態(tài)時，醫(yī)院均須進行急診搶救。例如：
　　１．急性外傷、腦外傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等。
　�。玻蝗恢毙愿雇础�
　�。常话l(fā)高熱。
　�。矗蝗怀鲅�、吐血、有內(nèi)出血象征、流產(chǎn)、小兒腹泄、嚴重脫水、休克者。
　�。担谐轱L癥狀或昏迷不醒者。
　　６．耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食道中有異物者。
　�。罚劬毙蕴弁础⒓t腫或急性視力障礙。
　�。福伱媲嘧�、呼吸困難者。
　　９．中毒、服毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電者。
　　１０．急性尿閉者。
　�。保保l(fā)病突然、癥狀劇烈、發(fā)病后迅速惡化者。
　�。保玻倚詡魅静】梢烧摺�
　�。保常毙赃^敏性疾病。
　�。保矗渌�(jīng)醫(yī)師認為合于急診搶救條件者。
　　上列規(guī)定，不可機械執(zhí)行耽誤病員，如情況模糊難定，應由醫(yī)師根據(jù)病員全面情況斟酌決定。
　　十六、搶救室工作制度
　　１．搶救室專為搶救病員設置，其他任何情況不得占用。
　　２．一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標記，不準任意挪用或外借。
　�。常幤�、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，放回原處，以備再用。
　�。矗咳蘸藢σ淮挝锲�，班班交接，做到帳物相符。
　�。担疅o菌物品須注明滅菌日期，超過一周時重新滅菌。
　�。叮恐茼殢氐浊鍜�、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。
　�。罚畵尵葧r搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進行工作。
　�。福看螕尵炔T完畢后，要做現(xiàn)場評論和初步總結。
　　十七、急診觀察室制度
　　１．不符合住院條件，但根據(jù)病情尚須急診觀察的病員，可留觀察室進行觀察。
　�。玻骺萍痹\值班醫(yī)師和護士，根據(jù)病情嚴密注意觀察、治療。凡收入觀察室的病員，必須開好醫(yī)囑，按格式規(guī)定及時填寫病歷，隨時記錄病情及處理經(jīng)過。
　�。常痹\值班醫(yī)師早晚各查床一次，重病隨時。主治醫(yī)師每日查床一次，及時修訂診療計劃，指出重點工作。
　　４．急診室值班護士，隨時主動巡視病員，按時進行診療護理并及時記錄、反映情況。
　　５．值班醫(yī)護人員對觀察病員的臨時變化，要隨找隨到床邊看視，以免貽誤病情。
　�。叮痹\值班醫(yī)護人員對觀察床病員，要按時詳細認真地進行交接班工作，必要情況書面記錄。
　　十八、門診工作制度
　�。保t(yī)院應有一名副院長分工負責領導門診工作。各科主任、副主任應加強對本科門診的業(yè)務技術領導。各科（特別是內(nèi)、外、婦產(chǎn)、小兒等科）應確定一位主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師協(xié)助科主任領導本科的門診工作。
　�。玻骺剖覅⒓娱T診工作的醫(yī)務人員，在醫(yī)務科或門診部統(tǒng)一領導下進行工作。人員調(diào)換時，應與醫(yī)務科或門診部共同商量。
　　３．門診醫(yī)護人員應派有一定經(jīng)驗的醫(yī)師、護士擔任，實行醫(yī)師兼管門診和病房的醫(yī)院和科室，必須安排好人力。
　�。矗畬σ呻y重病員不能確診，病員兩次復診仍不能確診者，應及時請上級醫(yī)師診視。
　　科主任、主任醫(yī)師應定期出門診，解決疑難病例。對某些慢性病員和專科病員，應根據(jù)醫(yī)院具體情況設立專科門診。
　　５．對高燒病員、重病員、６０歲以上老人及來自遠地的病員，應提前安排門診。
　�。叮畬ΣT要進行認真檢查，簡明扼要準確地記載病歷。主治醫(yī)師應定期檢查門診醫(yī)療質量。
　�。罚T診檢驗、放射等各種檢查結果，必須做到準確及時。門診手術應根據(jù)條件規(guī)定一定范圍。醫(yī)師要加強對換藥室、治療室的檢查指導，必要時，要親自操作。
　　８．門診各科與住院處及病房應加強聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病員情況，有計劃地收容病員住院治療。
　�。梗訌姍z診做好分診工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。小兒科、內(nèi)科應建立傳染病診室。做好疫情報告。
　　１０．門診工作人員要做到關心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問題。盡量簡化手續(xù)，有計劃地安排病員就診。
　　１１．門診應經(jīng)常保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計劃生育和優(yōu)生學知識。
　　１２．門診醫(yī)師要采用保證療效，經(jīng)濟便宜的治療方法，科學用藥、合理用藥，盡可能減輕病員的負擔。
　　１３．對基層或外地轉診病人，要認真診治。在轉回基層或原地時要提出診治意見。
　　十九、掛號工作制度
　�。保T診病號，應先掛號后診�。ㄎＶ負尵壤猓�
　�。玻畳焯柺曳挚茠焯枺ú合阮A檢后掛號），開診前半小時即應掛號。
　�。常畳焯柺夜ぷ魅藛T要態(tài)度和藹，初診病歷要填齊首頁上端各欄，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、住址、就診日期，留下復寫卡片入檔。復診病員收下掛號證，找出病歷，分別送至就診科室。
　　４．復診病員遺失掛號證者，應代為查閱卡片，找到門診號碼，抽出病歷，送至就診科室。
　�。担瑫r就診兩個科室或轉科病員，重新掛號，會診例外。
　�。叮畳焯栐\病當日一次有效，繼續(xù)就診應重新掛號。
　�。罚踉\、復診病歷，均應直接送至就診科室，不能由病員攜帶。
　　８．下班前取回當日就診病歷，依次上架。
　　９．按病歷號將各種檢驗報告貼到病歷頁上。
　　二十、處方制度
　�。保t(yī)師、醫(yī)士處方權，可由各科主任提出，院長批準，登記備案，并將本人之簽字或印模留樣于藥劑科。
　�。玻巹┛撇坏蒙米孕薷奶幏剑缣幏接绣e誤應通知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡處方不合規(guī)定者藥劑科有權拒絕調(diào)配。
　　３．有關毒、麻、限劇藥處方，遵照“毒、限劇藥管理制度”的規(guī)定及國家有關管理麻醉藥品的規(guī)定辦理。
　　４．一般處方以三日量為限，對于某些慢性病或特殊情況可酌情適當延長。處方當日有效，超過期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字方可調(diào)配。醫(yī)師不得為本人及其家屬開處方。
　�。担幏絻�(nèi)容應包括以下幾項：醫(yī)院全稱，門診或住院號，處方編號，年、月、日，科別，病員姓名，性別，年齡，藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量，用藥方法，醫(yī)師簽字，配方人簽字，檢查發(fā)藥人簽字，藥價。
　�。叮幏揭话阌娩摴P或毛筆書寫，字跡要清楚，不得涂改。如有涂改醫(yī)師必須在涂改處簽字。一般用拉丁文或中文書寫。急診處方應在左上角蓋“急”字圖章。
　　７．藥品及制劑名稱，使用劑量，應以中國藥典及衛(wèi)生部（省、市、區(qū)衛(wèi)生廳局）頒發(fā)的藥品標準為準。如醫(yī)療需要，必須超過劑量時，醫(yī)師在劑量旁重加簽字方可調(diào)配。未有規(guī)定之藥品可采用通用名。
　�。福幏缴纤幤窋�(shù)量一律用阿拉伯字碼書寫。藥品用量單位以克（ｇ）毫克（ｍｇ）毫升（ｍｌ）國際單位（ｉｎ）計算；片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。
　　９．一般處方保存一年，到期登記后由院長副院長批準銷毀。
　�。保埃畬`反規(guī)定，亂開處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴重應報告院長、業(yè)務副院長或主管部門檢查處理。
　�。保保巹⿴煟ㄋ巹┦浚┯袡啾O(jiān)督醫(yī)生科學用藥，合理用藥。
　　二十一、注射室工作制度
　　１．凡各種注射應按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。對過敏的藥物，必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗。
　�。玻畤栏駡�(zhí)行查對制度，對病員熱情、體貼。
　　３．密切觀察注射后的情況，發(fā)生注射反應或意外，應及時進行處置，并報告醫(yī)師。
　　４．嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時應戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更換。保證消毒液的有效濃度。注射應做到每人一針一管。
　�。担疁蕚鋼尵人幤菲餍�，放于固定位置，定期檢查，及時補充更換。
　�。叮覂�(nèi)每天要消毒，定期采樣培養(yǎng)。
　　７．嚴格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染。
　　二十二、治療室制度
　　１．經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做完一項處置，要隨時清理。每天消毒一次，除工作人員及治療患者外，不許在室內(nèi)逗留。
　�。玻餍滴锲贩旁诠潭ㄎ恢茫皶r請領，上報損耗，嚴格交接手續(xù)。
　�。常鞣N藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。
　�。矗�、限、劇藥，貴重藥應加鎖保管，嚴格交接班。
　�。担畤栏駡�(zhí)行無菌技術操作，進入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。
　�。叮疅o菌持物鉗浸泡液每天更換一次（器械消毒液），頭皮針、靜脈導管酒精浸泡液經(jīng)常保持七十五度。
　�。罚延眠^的注射用具要隨手清理、清點，每日同供應室對換。
　�。福疅o菌物品須注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。
　　二十三、換藥室制度
　�。保畤栏駡�(zhí)行無菌管理制度，非換藥人員不得入內(nèi)。
　　２．除固定敷料外（繃帶等），一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。無菌溶液（生理鹽水、呋喃西林等）超過三天重新消毒。
　　３．器械浸泡液每周更換兩次。
　�。矗畵Q藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。
　　５．特殊感染不得在換藥室處理。
　　二十四、病房管理制度
　�。保》坑勺o士長負責管理，主治或高年住院醫(yī)師積極協(xié)助。
　　２．定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識，根據(jù)情況可選出病員小組長，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。
　�。常３植》空麧崱⑹孢m、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。
　�。矗y(tǒng)一病房陳設，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意，不得任意搬動。
　�。担３植》壳鍧嵭l(wèi)生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。
　�。叮t(yī)務人員必須穿戴工作服帽，著裝整潔，必要時戴口罩。病房內(nèi)不準吸煙。
　�。罚T被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時清點收回。
　�。福o士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。
　�。梗ㄆ谡匍_病人座談會，征求意見，改進病房工作。
　�。保埃》績�(nèi)不得接待非住院病人，不會客。醫(yī)師查房時不接私人電話，病人不得離開病房。
　　附１：病房工作人員守則
　　１．對新入院的病員介紹醫(yī)院的制度和情況，了解病人思想和要求，鼓勵病員樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
　�。玻畬ΣT的態(tài)度要親切和藹，語言要溫和，避免惡性刺激。對個別病員提出的不合理要求，應耐心勸解，既要體貼關懷又要掌握治療原則。
　�。常嘘P病情惡化，預后不良等情況，不要告訴病員，必要時由負責醫(yī)師或上級醫(yī)師進行解釋。
　�。矗灰獙ΣT談論其他醫(yī)院治療和工作中的缺點或錯誤，以免造成不良影響。
　�。担跈z查、治療和處理中要耐心細致，選用合適的器械，不增加病員痛苦。進行有關檢查和治療時，如換藥、洗胃、灌腸、導尿等，應用屏風擋遮或到治療室處理。
　　６．有條件的醫(yī)院對危重和痛苦呻吟的病員應分別安置。病員死亡和病情惡化時應保持鎮(zhèn)靜，盡力避免影響其他病員。
　�。罚畬κ中g的病員，術前應做好解釋安慰工作，以消除病員的恐懼和顧慮；術后要告訴病員良好的轉歸情況，使其安心休養(yǎng)。
　　８．合理安排工作時間，避免紊亂嘈雜，早晨６時前，晚上９時后及午睡時間，尤應保持病房安靜。在不影響醫(yī)療效果的情況下，有些處置可待病員醒后施行。
　�。梗３植》靠諝饬魍�，大、小便器隨時洗刷。痰盂、廢料桶和垃圾要及時處理。廁所隨時洗掃，保持清潔衛(wèi)生。
　�。保埃凑詹T患病的輕、重類型，分別規(guī) ……（未完，全文共40610字，當前僅顯示7304字，請閱讀下面提示信息。收藏《醫(yī)院工作制度》）