開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動情況匯報

目錄/提綱：……
一、圍繞中心，加強保障，夯實基礎(chǔ)
一是高位推動，強化組織領(lǐng)導
二是高位謀劃，形成工作合力
三是高位宣傳，強化輿論引導
二、統(tǒng)籌規(guī)劃，嚴密實施，扎牢藩籬
一是嚴內(nèi)控
二是防風險
三是強監(jiān)督
三、創(chuàng)新實踐，提升服務(wù)，有效控費
一是創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)方式
二是探索試行醫(yī)�？傤~打包付費制度
三是推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保醫(yī)療”信息化建設(shè)
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扎牢制度藩籬 保障基金安全 提高人民群眾醫(yī)療保障水平
開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動情況匯報

今年以來，**縣認真貫徹落實黨中央、自治區(qū)、地區(qū)關(guān)于醫(yī)療保險各項決策部署和工作要求，深入開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動，堵漏洞、強監(jiān)管、重懲處、嚴震懾，持續(xù)鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，防范化解醫(yī)保領(lǐng)域重大風險，保障醫(yī)�；鸾】颠\轉(zhuǎn)，有效提高人民群眾醫(yī)療保障水平。
一、圍繞中心，加強保障，夯實基礎(chǔ)
一直以來，**縣委、政府高度重視醫(yī)保工作，將打擊欺詐騙取醫(yī)�；鹱鳛獒t(yī)保領(lǐng)域首要政治任務(wù)，推動各項工作落實。一是高位推動，強化組織領(lǐng)導。建立由分管縣領(lǐng)導任組長，醫(yī)保、衛(wèi)健、市監(jiān)、紀檢
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位、業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)之間相互監(jiān)督、相互制衡的工作機制，明確崗位職責，強化內(nèi)控稽核預警監(jiān)督作用。二是防風險。嚴格落實風險管理制度、定點醫(yī)藥機構(gòu)積分制管理辦法、誠信體系管理辦法，制定經(jīng)辦人員輪崗、輪訓方案，開展“醫(yī)保業(yè)務(wù)大講堂”，有效運行“輪崗交流制”、基層經(jīng)辦人員“包聯(lián)幫扶制”。加強經(jīng)辦人員政策業(yè)務(wù)培訓和警示教育，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，做到不違法、不違規(guī)，不辦“人情保”“關(guān)系�！�。今年以來，開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)幫帶指導6次、涉及基層醫(yī)務(wù)人員300人次，開展業(yè)務(wù)測試6次，典型案例警示教育20余次，聘請12人擔任醫(yī)保基金義務(wù)監(jiān)督員。三是強監(jiān)督。強化醫(yī)保協(xié)議管理，健全兩定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)考核評價體系，完善醫(yī)保基金監(jiān)管制度，嚴格費用審核，規(guī)范初審、復審兩級審核，采取“現(xiàn)場檢查與智能監(jiān)控、事先告知與突擊檢查”相結(jié)合的方式，重點查處分解收費、超標準收費、不合理診療及其他違法違規(guī)行為。截至目前，全縣對縣域內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)檢查覆蓋率達100%，印發(fā)打擊欺詐騙保督查通報6期，涉及42家醫(yī)藥機構(gòu)，發(fā)現(xiàn)問題110條，追回、拒付違規(guī)醫(yī)保基金39.06萬元，停網(wǎng)定點藥店4家，約談定點醫(yī)藥機構(gòu)33家/次（醫(yī)療機構(gòu)12家/次、定點零售藥店21家/次），媒體公開通報定點醫(yī)療機構(gòu)2家。開展醫(yī)保服務(wù)滿意度測評活動，發(fā)放滿意度測評表500余份。
三、創(chuàng)新實踐，提升服務(wù)，有效控費
一是創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)方式。推進“三醫(yī)聯(lián)動”改革，構(gòu)建完善新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)共體總醫(yī)院運行新機制，推動醫(yī)療資源縱向流動，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療新模式，促進縣域內(nèi)醫(yī)療資源優(yōu)化配置。目前，縣級醫(yī)院牽頭組成“1+12”“1+3”緊密型醫(yī)共體模式，對全縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和146個村衛(wèi)生室的人事、資金、業(yè)務(wù)、藥械等實行“六統(tǒng)一”管理，農(nóng)村居民急慢性疾病就近就地診療、用藥、鑒定等基層醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升，醫(yī)�；鸾Y(jié)算“雙重”管理監(jiān)督考核有效運轉(zhuǎn)，基層醫(yī)務(wù)人員診療水平顯著提高。二是探索試行醫(yī)�？傤~打包付費制度。按照“打包預付、結(jié)余留用、超支自付、超省追回”的原則，試點推廣醫(yī)�；鹂傤~打包付費模式，實行“按季預撥、按月清算、按年結(jié)算”的方式結(jié)算，醫(yī)療機構(gòu)變被動控費為主動控費。上半年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)門急診及住院病人同比去年上升43%。三是推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保醫(yī)療”信息化建設(shè)。投入資金1200萬元完成縣、鄉(xiāng)、村三級信息化互聯(lián)網(wǎng)平臺建設(shè)，運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，智慧醫(yī)療、大數(shù)據(jù)分析診斷、醫(yī)保電子憑 ……（未完，全文共2069字，當前僅顯示1315字，請閱讀下面提示信息。收藏《開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動情況匯報》）