年度大病保險(xiǎn)考核辦法

目錄/提綱：……
一、考核目的
二、考核原則
三、考核對(duì)象
四、考核方案
（一）綜合性考核指標(biāo)（45分）
2、費(fèi)用管理（5分）①大病保險(xiǎn)的費(fèi)用歸集為相對(duì)應(yīng)的科目?jī)?nèi)
（二）業(yè)務(wù)考核指標(biāo)（55分）
五、考核程序及考核運(yùn)用
（一）考核組織
（二）考核結(jié)果
六、薪酬標(biāo)準(zhǔn)
（一）月薪酬
（二）員工共享
七、附則
（一）大病保險(xiǎn)項(xiàng)目因政策規(guī)定發(fā)生調(diào)整的，考核辦法將根據(jù)調(diào)整結(jié)果進(jìn)行修訂
（二）本考核辦法由公司經(jīng)理室負(fù)責(zé)解釋
（三）本考核辦法自2018年1月1日起實(shí)施
……
2018年大病保險(xiǎn)考核辦法

為有效加強(qiáng)大病保險(xiǎn)工作_,提高公司社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)服務(wù)能力,加強(qiáng)員工自我管理,提高工作績(jī)效,發(fā)掘員工潛能,建立以績(jī)效為導(dǎo)向的激勵(lì)機(jī)制.結(jié)合公司實(shí)際制定本績(jī)效考核辦法.
一、考核目的
增強(qiáng)公司的綜合服務(wù)能力,提高工作效率,確切了解員工隊(duì)伍的工作態(tài)度、能力狀況等,確保大病保險(xiǎn)健康可持續(xù)發(fā)展.
二、考核原則
考核遵守公平、公正、合理原則。
三、考核對(duì)象
全體合署辦公人員
四、考核方案
本辦法考核指標(biāo)由綜合性考核指標(biāo)和業(yè)務(wù)考核指標(biāo)兩類(lèi)組成，考核權(quán)重為100分，同時(shí)執(zhí)行加減分。
（一） 綜合性考核指標(biāo)（45分）
綜合性考核指標(biāo)包括人員管理、費(fèi)用管理、信息報(bào)送、業(yè)務(wù)培訓(xùn)共四個(gè)方面，具體考核如下：
1、人員管理（25分）
（1）大病保險(xiǎn)工作人員配備（5分）
① 公司根據(jù)承辦合同約定及相關(guān)規(guī)定足額配備工作人員，同時(shí)足
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公司信息采用的，加3分。累計(jì)加分不超過(guò)5分。
4、業(yè)務(wù)培訓(xùn)（5分）
公司制定了業(yè)務(wù)培訓(xùn)管理辦法的，全年累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不低于6次。培訓(xùn)時(shí)間不低于6次且培訓(xùn)課件等相關(guān)資料完備的，得5分；全年累計(jì)培訓(xùn)3（含）～5次（含）且培訓(xùn)課件等相關(guān)資料完備的得3分；全年累計(jì)培訓(xùn)在3次以下的，不得分。
培訓(xùn)相關(guān)資料包含簽到冊(cè)、照片、課件，培訓(xùn)后相關(guān)資料應(yīng)在十個(gè)工作日內(nèi)報(bào)送至市分公司社保事業(yè)部（留存?zhèn)洳椋?br>（二）業(yè)務(wù)考核指標(biāo)（55分）
業(yè)務(wù)考核指標(biāo)包括審核效率、賠付控制、業(yè)務(wù)管理共三個(gè)方面。
1、審核工作效率（35分）
（1）審核完成率（按結(jié)算人次計(jì)算）（25分）
對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生超過(guò)統(tǒng)籌基金支付限額的做到逐單審核，以承保協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)總?cè)舜巫鳛榭偣ぷ髁浚瓿陕蔬_(dá)到100%即得滿(mǎn)分；完成率未達(dá)到100%的不得分。
審核完成率=審核人次/大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)總?cè)舜?100%
（2）復(fù)審?fù)ㄟ^(guò)率（按結(jié)算人次計(jì)算）（5分）
提交復(fù)審后，經(jīng)復(fù)審未經(jīng)修改而通過(guò)的人次占審核提交復(fù)審人次比例，復(fù)審?fù)ㄟ^(guò)率在98%（含）以上的，得5分；復(fù)審?fù)ㄟ^(guò)率在98%以下的，不得分。
復(fù)審?fù)ㄟ^(guò)率超過(guò)99%（含）的，加3分；
復(fù)審?fù)ㄟ^(guò)率為100%的，再加2分。
復(fù)審?fù)ㄟ^(guò)率=復(fù)審?fù)ㄟ^(guò)人次/審核人次*100%
（3）成功扣款額占比（5分）
大病保險(xiǎn)費(fèi)扣款額與經(jīng)復(fù)審成功扣款額的差額絕對(duì)值占費(fèi)用發(fā)生額比例，成功扣款額占比不超過(guò)1%（含）的，得5分；在1%和2%（含）之間的，得3分；超過(guò)2%的，不得分。
成功扣款額占比為零的，加5分。
成功扣款額占比=（審核扣款額-復(fù)審成功扣款額）的絕對(duì)值/審核費(fèi)用發(fā)生額*100%
2、大病保險(xiǎn)賠付增幅控制（10分）
大病保險(xiǎn)賠付增幅控制根據(jù)重慶市社保局對(duì)市公司的考核結(jié)果進(jìn)行評(píng)分。若市社保局對(duì)市公司該項(xiàng)考核為滿(mǎn)分的，公司該項(xiàng)考核結(jié)果均為滿(mǎn)分；若市社保局對(duì)該項(xiàng)考核結(jié)果不為滿(mǎn)分，則根據(jù)公司大病保險(xiǎn)支出與上年相應(yīng)支出比較計(jì)算增幅，增幅控制基礎(chǔ)分為10分，其增幅高于上年增幅的，扣2分；每低出1個(gè)百分點(diǎn)加0.1分，最高加2分。
3、業(yè)務(wù)管理（10分）
（1）承保管理（3分）：按時(shí)完成年度保單的簽單、批改、清算操作的，得3分，出現(xiàn)未及時(shí)按要求完成相關(guān)操作的，每一項(xiàng)扣1分，扣完為止；出現(xiàn)數(shù)據(jù)修正的，每一次扣1分，扣完為止。
（2）業(yè)務(wù)檢查（3分）：大病保險(xiǎn)檢查期間積極配合提供資料及時(shí)的，得3分；未按要求開(kāi)展檢查配合的，每一事項(xiàng)扣1分，扣完為止；
（3）檔案管理（4分）：大病保險(xiǎn)各項(xiàng)檔案資料按相關(guān)規(guī)定保存完整的，得4分；出現(xiàn)資料遺失的，每遺失一份資料扣1分，扣完為止。
五、考核程序及考核運(yùn)用
（一）考核組織
大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)考核由社保局、公司經(jīng)理室、綜合部共同參與實(shí)施。
（二）考核結(jié)果
考核分為“優(yōu)秀”、“良好”、“合格”、“基本合格”、“不合格”五個(gè)等級(jí)。本辦法考核由月度考核指標(biāo)和年度考核指標(biāo)兩類(lèi)組成. 月度考核得分為月度薪酬發(fā)放依據(jù)，按考核得分對(duì)應(yīng)系數(shù)發(fā)放月度薪酬；年度考核得分以月度考核的綜合得分為系數(shù)，將根據(jù)個(gè)人考核對(duì)應(yīng)等級(jí)系數(shù)參與公司的獎(jiǎng)勵(lì)分配。
考核等級(jí) 考核得分 等級(jí) ……（未完，全文共2682字，當(dāng)前僅顯示1705字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《年度大病保險(xiǎn)考核辦法》）