干部學(xué)習(xí)課件：中國公共衛(wèi)生的成就及其面臨的挑戰(zhàn)（下）

目錄/提綱：……
二、公共衛(wèi)生的成就和挑戰(zhàn)
（二）公共衛(wèi)生的挑戰(zhàn)
3、應(yīng)急體系第三，應(yīng)急
6、公共衛(wèi)生中的倫理學(xué)最后一個問題，倫理方面的問題
三、公共衛(wèi)生的職能和任務(wù)
四、國家醫(yī)改中的公共衛(wèi)生問題
……
干部學(xué)習(xí)課件：中國公共衛(wèi)生的成就及其面臨的挑戰(zhàn)（下）
趙根明
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室主任

二、公共衛(wèi)生的成就和挑戰(zhàn)
（二）公共衛(wèi)生的挑戰(zhàn)
3、應(yīng)急體系
第三，應(yīng)急。國家很重視，但SARS期間，我國建立了衛(wèi)生應(yīng)急體系，也在不斷地完善，那我們應(yīng)急體系當(dāng)中有什么問題在里面呢？主要的薄弱地區(qū)在農(nóng)村地區(qū)，公共衛(wèi)生的應(yīng)急，包括傳染病爆發(fā)引起的應(yīng)急處置，都需要合作。如禽流感，衛(wèi)生和農(nóng)業(yè)部門，學(xué)校里面發(fā)生的疾病爆發(fā)，衛(wèi)生和教育部門合作機制問題，還有實驗室的檢測問題，快速地病原體檢測問題，還有經(jīng)費問題，還有儲備問題，你有多少貨，假如發(fā)生的話，事情來的話，你能否應(yīng)付。如我們談到的達菲，用于流感，達菲夠不夠用？假如出現(xiàn)流感來的話，預(yù)防的達菲藥物夠不夠用？這就是儲備了。這個很矛盾，我預(yù)防了，我準(zhǔn)備得這么多，疾病不來，這又是一個問題，這是一個怎么樣平衡的問題。
存在的問題是什么呢？信息不夠靈敏，突發(fā)公共衛(wèi)生事件，你會注意看，有的時候叫我去，人家都說好，一般來說，人家說好的，我不太多說，我說你們現(xiàn)在建立了傳染病的報告網(wǎng)絡(luò)，請你告訴我上海發(fā)生的歷屆的傳染病爆發(fā)是網(wǎng)絡(luò)發(fā)現(xiàn)的，還是傳統(tǒng)的電話報告？他們跟我說，絕大部分還是學(xué)校里面報告，那網(wǎng)絡(luò)起
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過SARS之后，大家都認(rèn)可了，的確是這樣，所以導(dǎo)致我不看其他的數(shù)據(jù)，從嬰兒死亡率，從傳染病死亡率來看，雖然我談到很低，但從嬰兒的死亡率，從傳染病死亡率來看，城市和農(nóng)村哪一個高？農(nóng)村高。城市和農(nóng)村，農(nóng)村高。從東、中、西部來看哪個高？西部。也是不公平的，農(nóng)村來說不公平，地區(qū)之間不公平，城鄉(xiāng)之間不公平，直接反映這個數(shù)據(jù)是能說話的，要有數(shù)據(jù)說話的。
6、公共衛(wèi)生中的倫理學(xué)
最后一個問題，倫理方面的問題。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究，尤其是臨床研究當(dāng)中的倫理較少考慮，但公共衛(wèi)生當(dāng)中的倫理有問題，的確也很麻煩，所以在去年的“兩會”當(dāng)中，我國的CDC主任就談到能否將疾病預(yù)防控制中心管理的艾滋病病人能不能公開他的信息？這是倫理方面的問題，很麻煩，因為我國的艾滋病性病是匿名報告，但匿名報告出現(xiàn)的問題是，他可以用張三、李四報，出現(xiàn)的問題是我找不到這個人，這個人繼續(xù)在社會當(dāng)中，作為一個傳染源傳播；第二個，也不利于對病人的管理，但又有問題，現(xiàn)在中國面臨的問題歧視，我剛才PPT上有，歧視問題。我在杭州說衛(wèi)生公共服務(wù)調(diào)查當(dāng)中，因為都是調(diào)查，落戶調(diào)查，調(diào)查他的醫(yī)療服務(wù)，調(diào)查他的公共衛(wèi)生，調(diào)查他的家庭信息，調(diào)查他的醫(yī)療保險，我說能否給我加一個問題，我說能否問家里面有沒有人得精神疾病，今后我提出來的問題，因為只有我是代表公共衛(wèi)生調(diào)查，其他臨床的，他說這個問題肯定不行，不要放，我說為什么不要放？當(dāng)?shù)氐囊膊恢С治遥f，趙教授這個問題不能放了，放的話這個問題就完成不了的，我說為什么？他說一看精神病就不行了，精神病就是歧視，精神病就等于神經(jīng)病，老百姓就是這樣認(rèn)為的，神經(jīng)就是這個人有問題，這個人家里面有問題。但是，我想說的是，不管怎么說，我們做任何事情，從國外來說，比如說我問你一個問卷，你是不是抽煙，你住在什么地方，你是不是飲酒，我又沒有要你簽字，但又很麻煩，所以我剛才說黃金大米，黃金大米，從我個人角度來說沒有什么問題，除了知道不知道之外，就差了一個，后來好多人反映說媒體也沒有辦法，好像這個事情是拉下中國人面子了，你說任何新的藥物、任何新的產(chǎn)品都要有人走第一步，不然這個新的藥物、新的產(chǎn)品怎么推廣，我們一直講中國人創(chuàng)新不夠，那我們這個工作都不做的話，我們的創(chuàng)新從哪里來，新，總是要有人做的，當(dāng)然前期應(yīng)該做過實驗，但總之要有人開始用，然后我也看到療效，然后再進一步推廣到其他領(lǐng)域，所以我是支持CDC的，不管現(xiàn)在下臺的觀點，就差一個讓消費者知道，國外已經(jīng)證明是有效的，無非我是在黃種人身上證明是否有效。但要知情同意，總而言之要有益無害，要公平公正，這是宣言當(dāng)中的知情同意的幾個原則。
7、我國面臨的各種公共衛(wèi)生事件的挑戰(zhàn)
我給大家總結(jié)一下，自1985年以來，我國面臨著方方面面的公共衛(wèi)生危機。1985年艾滋病傳入中國；1988年，有的同學(xué)還沒出生，上海甲肝爆發(fā)，30萬人，上海發(fā)生甲肝，是什么引起的？大家聽說嗎？吃啟東的毛蚶，我們同事吃，他一直要我吃，他說用開水泡一泡，然后帶一點血的毛蚶是最鮮的，因為開水泡一泡，沒把甲肝病毒殺死，上海人以前都這樣吃的，開水里面一過，馬上就吃毛蚶，然后把蓋開了之后，就像我們吃的。然后，1994年、1995年河南的血漿引起的艾滋病，然后2003年的SARS，2005年的豬鏈。
2007年，這個主要是在上海發(fā)生的群發(fā)性的下肢癱瘓，主要是在復(fù)旦大學(xué)的附屬兒科醫(yī)院發(fā)生的鞘注僅僅是一個用來治療腫瘤的非常經(jīng)濟有效的藥物，在當(dāng)時治療白血病患兒當(dāng)中發(fā)生了大量的白血病患兒，下肢癱瘓，有的甚至是全身癱瘓，幾十例，不知道什么原因，然后在東方，在浦東的兒童醫(yī)學(xué)中心也有，在云南、昆明也有，很緊張，原因一直找不到，但就是用了這一個批次的藥找不到原因，檢查來、檢查去，成份也是一樣的，后來原因是什么？是這一個批次的MT*混了硫酸根，因為生產(chǎn)這批次藥之前，藥廠不可能一條生產(chǎn)線生產(chǎn)一種藥，這條生產(chǎn)線生產(chǎn)著另外一種藥物，另外一種藥物含有硫酸根，但沒有清洗干凈，這條生產(chǎn)線換了新的生產(chǎn)的藥之后，沒有清洗干凈之后就生產(chǎn)了MT*，然后引起的。后來我不太清楚了，我參加過幾次座談，包括國家食品藥品監(jiān)督局一把手局長來了幾次，我聽說是后面，硫酸根是肯定的，后面誰檢查出來這類藥品有硫酸根呢？不是我們國家，是歐盟檢查出來的，這有點不太面子，人家檢查出來我們的問題。后來賠了不少錢，這個藥廠也基本上半倒閉，這個藥物，而且后續(xù)的問題是什么？要用這個藥物沒有了，停掉了，這個藥物是普通老百姓最用得起的藥 ……（未完，全文共8696字，當(dāng)前僅顯示2375字，請閱讀下面提示信息。收藏《干部學(xué)習(xí)課件：中國公共衛(wèi)生的成就及其面臨的挑戰(zhàn)（下）》）