紀檢監(jiān)察創(chuàng)新工作交流材料（私營醫(yī)保定點醫(yī)療機構監(jiān)管）

目錄/提綱：……
一、主要做法
1、加強領導，部門積極聯(lián)動
2、內查外調，認真甄別問題
一是比對藥品數(shù)量
二是抽查病歷
三是查閱帳簿
3、整章建制，建立長效機制
一是進一步落實私營醫(yī)療機構銷售政府管價藥品執(zhí)行最高零售限價規(guī)定
二是切實建立藥品采購、入庫、銷售為一體的臺帳管理體系
三是完善定點醫(yī)院補償程序
二、主要成效
1、切實減輕了農(nóng)民醫(yī)療負擔
2、有力推進了誠信市場建設
3、有效規(guī)范了私營醫(yī)院的管理
三、經(jīng)驗體會
1、建立健全監(jiān)管制度
2、各職能部門的監(jiān)管必須“一盤棋”
3、對違規(guī)違法行為必須“嚴管重罰”
……
整合部門力量 加強私營醫(yī)保定點醫(yī)療機構監(jiān)管

中共道縣紀委 道縣監(jiān)察局

[內容概要]加強醫(yī)保資金管理，事關民本民生。針對如何規(guī)范管理私營醫(yī)保定點醫(yī)療機構使用醫(yī)保資金的突出問題，道縣從查處虛報套取醫(yī)保資金入手，進一步規(guī)范私營醫(yī)院藥品、醫(yī)療器械市場流通秩序，積極探索監(jiān)管私營醫(yī)保定點醫(yī)療機構的新途徑，取得了較好成效。

截止2011年底，道縣私營醫(yī)院被確定為醫(yī)保定點醫(yī)療機構已達到7家，當年的醫(yī)保資金經(jīng)營收入占全縣醫(yī)療機構總收入的30%以上。加強醫(yī)保資金監(jiān)管，確保國家有限的資金用得其所,用得其效，也是落實“以人為本、執(zhí)政為民”要求的具體體現(xiàn)，更是紀檢監(jiān)察機關提高自身服務能力的職責所在。2012年5月，根據(jù)群眾的舉報，選擇安貞醫(yī)院為醫(yī)保資金專項監(jiān)督檢查的首家私營醫(yī)院。
一、主要做法
1、加強領導，
……（新文秘網(wǎng)http://m.jey722.cn省略567字，正式會員可完整閱讀）……　
高醫(yī)療服務與藥品價格現(xiàn)象。三是查閱帳簿。通過查閱帳簿，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院帳目不全，帳與帳、帳與藥品實物之間的數(shù)據(jù)存在嚴重不符，并經(jīng)過仔細核對，查出了該院有偷漏國家增值稅和所得稅的情況。
3、整章建制，建立長效機制。在監(jiān)督檢查安貞醫(yī)院的基礎上，督促相關部門制定私營醫(yī)院在新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保方面的監(jiān)管機制，防止和杜絕民營醫(yī)院套取醫(yī)保資金，偷漏國家稅收和虛抬藥價等行為，有效地維護了國家和群眾的利益。一是進一步落實私營醫(yī)療機構銷售政府管價藥品執(zhí)行最高零售限價規(guī)定。二是切實建立藥品采購、入庫、銷售為一體的臺帳管理體系。實現(xiàn)信息互通，資源共享，防止醫(yī)院隨意虛高醫(yī)療服務和藥品價格，杜絕醫(yī)院偷稅漏稅和套取醫(yī)�；鸬男袨椋袑崪p輕老百姓治病就醫(yī)的經(jīng)濟負擔。三是完善定點醫(yī)院補償程序。嚴格執(zhí)行醫(yī)療費用“即付即補”和“一日一清單”制度，讓住院病人透明消費與受益。四是衛(wèi)生主管部門制定下發(fā)了《關于對私營醫(yī)療機構定點新農(nóng)合實行準入制度》的通知，從而進一步規(guī)范新農(nóng)合定點行為，不斷提高新農(nóng)合基金服務民生民本的能力。
二、主要成效
1、切實減輕了農(nóng)民醫(yī)療負擔。通過開展私營醫(yī)院醫(yī)保資金管理使用專項監(jiān)督檢查，進一步增強醫(yī)護人員合理檢查、合理用藥、合理治療的意識，群眾看病用藥負擔得到有效減輕。
2、有力推進了誠信市場建設。通過規(guī)范醫(yī)院有關帳簿，嚴格發(fā)票使用，從根本上杜絕了醫(yī)院偷稅漏稅和套取醫(yī)�；鸬男袨�，營造了一個公平、透明、誠信的市場環(huán)境，給每所醫(yī)院同樣的商業(yè)機會，從源頭上有效防止各種腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。
3、有效規(guī)范了私營醫(yī)院的管理。2012年10月17日，**市紀委糾風室主任丁愛平同志對我縣開展私營醫(yī)院醫(yī)保資金專項監(jiān)督檢查工作給予了充分肯定，同時要求進一步深挖細查有關問題，無論涉及到任何個人，都要一查到底，決不手軟。查處安貞醫(yī)院后，我縣迅速對另外6所醫(yī)保定點私營醫(yī)院也進行了全面的清查整治和規(guī)范，并定期或不定期開展聯(lián)合檢查，各監(jiān)管職能部門切實按照職責監(jiān)督管理，分工協(xié)作，互通信息，資源共享，發(fā)現(xiàn)問題能及時處理，強化對私營醫(yī)院醫(yī)保補償資金的管理，真正做到廉潔、安全、高效使用，收到了良好的經(jīng)濟和社會效益。
三、經(jīng)驗體會
1、建立健全監(jiān)管制度。各監(jiān)管部門要依據(jù)各自的工作特點和職責分工，分別建立健全一套對私營定點醫(yī)療機構進行監(jiān)管的制度。合管辦要建立健全對私營醫(yī)療機構定點資格、條件以及經(jīng)營藥品和醫(yī)療服務價格等方面進行日常監(jiān)管的制度，醫(yī)保中心要建立健全對定點醫(yī)療機構進行現(xiàn)場和網(wǎng)l監(jiān)管的制度，衛(wèi)生局要建立健全對藥品、醫(yī)療器械采購和使用、醫(yī)生和護士執(zhí)業(yè)資格、醫(yī)德醫(yī)風建設等方面進行監(jiān)管的制度，物價局要建立健全對藥品和醫(yī)療服務價格進行核準、監(jiān)督的制度，藥監(jiān)局要建立健全對藥品數(shù)量和質量進行日常監(jiān)管的制度，國稅局要建立健全對藥品和醫(yī)療器械發(fā)票取得或使用進行監(jiān)管的制度。
2、各職能部門的監(jiān)管必須“一盤棋”。新農(nóng)合、醫(yī)保管理經(jīng)辦機構、各監(jiān)管責任部門要切實履行監(jiān)督管理職責，建立健全私 ……（未完，全文共2506字，當前僅顯示1593字，請閱讀下面提示信息。收藏《紀檢監(jiān)察創(chuàng)新工作交流材料（私營醫(yī)保定點醫(yī)療機構監(jiān)管）》）