產(chǎn)險(xiǎn)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口”先進(jìn)事跡材料9

保險(xiǎn)業(yè)雙十佳“優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口”先進(jìn)事跡
——太平洋產(chǎn)險(xiǎn)分公司理賠部人傷法務(wù)科
產(chǎn)險(xiǎn)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口”先進(jìn)事跡材料9

中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司寧夏分公司理賠部人傷法務(wù)科成立于2011年1月，科室共4人，其中3人為醫(yī)療相關(guān)本科學(xué)歷，1人為法律本科學(xué)歷。平均保險(xiǎn)從業(yè)年限6.5年；主要負(fù)責(zé)車險(xiǎn)、非車險(xiǎn)人傷案件的查勘調(diào)查、跟蹤回訪、咨詢協(xié)談、核損理算、損失調(diào)解及訴訟案件處理等理賠服務(wù)工作。自成立以來，人傷法務(wù)科全體成員認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)、貫徹落實(shí)保監(jiān)局、保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)議及總分公司的各項(xiàng)理賠政策方針。以客戶為導(dǎo)向，以客戶滿意為目標(biāo)，努力克服各種困難、化解各方矛盾，切實(shí)解決人傷案件的理賠難、理賠繁問題。使寧夏分公司人傷理賠質(zhì)量和理賠時(shí)效顯著提升�？蛻�
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件結(jié)案周期增長(zhǎng)、理賠時(shí)效低下。為方便快捷解決保險(xiǎn)賠償糾紛，降低被保險(xiǎn)人及受害人的_成本，樹立保險(xiǎn)業(yè)良好社會(huì)形象，寧夏分公司理賠部積極貫徹落實(shí)中國(guó)保監(jiān)會(huì)《關(guān)于做好保險(xiǎn)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)工作的通知》和《關(guān)于推進(jìn)保險(xiǎn)合同糾紛快速處理機(jī)制試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》等通知精神。從實(shí)際情況出發(fā)，克服人員短缺的因難，主動(dòng)從法律合規(guī)部將調(diào)解工作和訴訟案件接管過來，成立由理賠部經(jīng)理為組長(zhǎng)各分支機(jī)構(gòu)人傷核損人員為成員的訴訟、調(diào)解案件工作小組，所有人傷訴訟、調(diào)解案件，均有人傷法務(wù)科專業(yè)介入。積極開展多層次的人傷理賠調(diào)解服務(wù)。一方面積極開展訴訟外調(diào)解、包括協(xié)助客戶到交警部門、保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)調(diào)解工作委員會(huì)及人民調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行的行政調(diào)解和人民調(diào)解。對(duì)于保險(xiǎn)責(zé)任明確、爭(zhēng)議不大的人傷案件，人傷法務(wù)科積極創(chuàng)新、大膽嘗試由保險(xiǎn)人主持的調(diào)解。即被保險(xiǎn)人、受害人、保險(xiǎn)人三方協(xié)議賠付調(diào)解。大大方便了客戶、提升服務(wù)的主動(dòng)性和時(shí)效性、及時(shí)化解了矛盾，避免大量訴訟案件的產(chǎn)生�？剖页闪⒁詠韰⑴c或主持調(diào)解人傷案件276筆，賠付769萬(wàn)元。另一方面，對(duì)于無法避免的訴訟案件，人傷法務(wù)科積極開展訴前調(diào)解工作。2011年8月銀川市興慶區(qū)人民法院在興慶區(qū)交警二大隊(duì)設(shè)立了交通事故巡回法庭。人傷法務(wù)科積極配合循回法庭各項(xiàng)工作、安排專人負(fù)責(zé)庭前調(diào)解及應(yīng)訴開庭工作，一年來累計(jì)庭前調(diào)解訴訟案件26筆，賠付106萬(wàn)元，調(diào)解率高達(dá)100%。此外，對(duì)于其他法庭的訴訟案件，人傷法務(wù)科在收到傳票后也及時(shí)調(diào)閱案卷、分析案情，不惜賠也不亂賠、積極促成庭前調(diào)解�？傊�，通過多種方式、多種層面的調(diào)解服務(wù)，極大地方便了廣大客戶和人民群眾、降低了訴訟成本和因往返辦理理賠的各項(xiàng)開支、及時(shí)安慰了受害人的心理。調(diào)解案件平均每案縮短理賠周期約60天左右，大大提高了人傷案件的理賠時(shí)效。調(diào)解工作是有利于客戶、有利于保險(xiǎn)公司、有利于社會(huì)的一項(xiàng)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈、不斷完善的重要工作。
（三）加大人傷案件理賠風(fēng)險(xiǎn)_力度、切實(shí)保護(hù)被保險(xiǎn)人和受害人的合法權(quán)益。近年來隨著保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的快速發(fā)展，涉及人身傷亡的案件也大幅度增加，一方面受害人存在一種報(bào)復(fù)心理，希望能得到盡可能多的賠償；另一方面，一些不法分子也通過各種方式進(jìn)行保險(xiǎn)欺詐。主要表現(xiàn)在以傷養(yǎng)�。ㄝp微外傷住院治療其原有慢性疾病）、冒名頂替（輕微外傷由他人冒名進(jìn)行檢查治療）、移花接木（車上人員受傷謊稱三者受傷、或替換駕駛員）、掛床住院、偽造誤工損失或護(hù)理費(fèi)證明、偽造病歷資料及醫(yī)療發(fā)票、偽造或勾結(jié)進(jìn)行不合理傷殘鑒定、偽造交警認(rèn)定或賠償憑證、編造虛假事故或夸大損失程度等。人傷法務(wù)科充分利用保險(xiǎn)理賠、醫(yī)學(xué)、法醫(yī)、法律等專業(yè)知識(shí)，在理賠的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析審核，通過現(xiàn)場(chǎng) ……（未完，全文共2255字，當(dāng)前僅顯示1434字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《產(chǎn)險(xiǎn)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口”先進(jìn)事跡材料9》）