全營養(yǎng)混合液配置差錯缺陷研究

全營養(yǎng)混合液配置差錯缺陷研究
南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 徐麗華 朱青
[摘要 ] 目的：為保障全營養(yǎng)混合液配置安全，減少和避免其差錯、缺陷，提高防范對策提供參考。方法：通過回顧性分析全營養(yǎng)混合液配置差錯、缺陷的因素，將采用傳統(tǒng)配置方法分為對照組，采用改進(jìn)后的配置流程為觀察組，進(jìn)一步改進(jìn)配置方法為實(shí)驗(yàn)組。結(jié)果：出科差錯率觀察組明顯低于對照組( P < 0.05)，實(shí)驗(yàn)組也明顯低于觀察組( P < 0.05)。 結(jié)論：強(qiáng)化責(zé)任心，建立健全規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行，優(yōu)化配置操作流程，合理調(diào)配人力資源，加強(qiáng)核對，可提高藥物配置的準(zhǔn)確率，保障病人的用藥安全。
[關(guān)鍵詞 ]全營養(yǎng)混合液；差錯缺陷；改進(jìn)配置流程；強(qiáng)化責(zé)任心及核對；用藥安全
Research on mistakes and defects of preparation and disposition of TPN
*uli-hua zhuqing
The Affiliated Drum Tower hospital of Nanjing University Medical School
(Nanjing Drum Tower Hospital, Nanjing, 210008, Jiangsu, China)
Abs
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mproved preparation process; intensify awareness of duty; administration safety
靜脈全營養(yǎng)混合液是運(yùn)用無菌技術(shù)將糖類、氨基酸、脂肪乳劑、維生素、微量元素、電解質(zhì)和水等 PN所需各種營養(yǎng)物質(zhì)，按病人需要量，以一定比例配置而成[1]，以靜脈滴注方式直接輸入體內(nèi)的代謝支持療法。PN支持能改善患者的營養(yǎng)狀況，使患者獲得良好的治療效果，更重要的是在危重患者的搶救、大手術(shù)前后和應(yīng)激患者的治療中發(fā)揮重要作用而越來越被臨床看好[2]，全營養(yǎng)混合液(TPN)的配置量也從開始的每日十袋左右到現(xiàn)在的每日五十幾袋，配置差錯、缺陷也隨之增加，我們采取回顧性分析我院靜脈藥物配置中心2010年11月1日至2011年5月31日發(fā)生的TPN配置差錯，探討發(fā)生原因，提出防范對策。
1．資料與方法
1.1 一般資料 我院是三級甲等醫(yī)院，床位1800多張，于2004年7月成立靜脈藥物配置中心，英文（Pharmacy Intravenous Admi*ture Services,簡稱PIVAS）。配置中心每日須完成全院干部病房靜脈藥物配置和全院TPN配置，為保證TPN配置質(zhì)量，我們不斷改
作者簡介：徐麗華（1959-），女，主管護(hù)師，本科。研究方向：從事靜脈藥物配置中心工作與管理。電話18905150628 E-mail：pingguohe*ie@sina.com.cn
進(jìn)TPN配置方法、流程、做人力資源調(diào)整、強(qiáng)化責(zé)任制、核對制度。將改進(jìn)前的2010
年11月1日至12月31日設(shè)為對照組，共計(jì)配置2073袋，將2011年1月1日至3月31日設(shè)為觀察組，共計(jì)配置2900袋，將2011年4月1日至5月31日設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，共計(jì)配置2573袋，三組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 傳統(tǒng)的配置方法是：病房醫(yī)生下醫(yī)囑并輸入電腦—病房護(hù)士核對后發(fā)送—PIVAS藥師接受并審核處方—打單擺藥—送入傳遞窗—護(hù)師按傳統(tǒng)操作規(guī)程完成配置（核對藥物—消毒—配置—簽名。不滿整瓶整支特殊藥物加后打勾，但有時會多加、漏加，忘簽名—傳出傳遞窗—藥師核對）。
1.2.2 觀察組 改進(jìn)配置操作流程：首先核對藥物消毒后加入不滿整支的藥物，立即打勾；加入特殊藥物如中性胰島素（應(yīng)用1毫升空針嚴(yán)格按抽取胰島素方法準(zhǔn)確抽�。⒓创蚬�；不滿整瓶的10%GS或100ml、200ml糖類、氨基酸盡可能先加并立即打勾，防止稍不小心少加多加發(fā)生；其他同傳統(tǒng)操作流程，簽名。
1.2.3 實(shí)驗(yàn)組 按改進(jìn)的配置流程操作，強(qiáng)調(diào)配置后自己再看下配置單，再次核對，減少差錯缺陷。同時強(qiáng)化規(guī)章制度的執(zhí)行和責(zé)任制的落實(shí)，另增加藥師核對。具體方法：從人力資源安排上抽調(diào)藥師8點(diǎn)—9點(diǎn)高峰時段來核對，使PIVAS藥師安心審方擺藥，調(diào)整護(hù)師進(jìn)配置間的安排，使進(jìn)配置間的護(hù)師能安心配置，不急于出配置間而分神，減少發(fā)生差錯的可能。
1.2.4 效果評價(jià) 根據(jù)藥品說明書、《中國藥典》、《臨床用藥須知》和靜脈藥物配伍禁忌，
根據(jù)TPN配置操作流程改進(jìn)前后三個組存在的問題，將差錯缺陷進(jìn)行歸類，即外差錯缺陷、內(nèi)差錯缺陷統(tǒng)計(jì)進(jìn)行評價(jià)。統(tǒng)計(jì)方法，所獲數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件STATA 10.0軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用 *2檢驗(yàn)。P＜0 .05為差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2. 結(jié)果
2.1 常見差錯缺陷分類
2.1.1擺藥劑量錯誤 如10%氯化鉀20ml擺成30ml，10%GS250ml*2擺成500ml*2；
2.1.2擺藥濃度錯誤 如5%GS擺成10%GS，0.9%氯化鈉擺成10%氯化鈉；
2.1.3 擺藥錯誤 如5%GS擺成5%GNS，樂凡命擺成綠支安，潘南金(進(jìn)口)擺成門冬氨酸鉀鎂(國產(chǎn))；
2.1.4配置單貼錯 如 305病區(qū)16床配TPN，另有靜脈輸液5%GS100ml，此輸液單用法欄是靜脈輸液而不是TPN，但藥師疏忽將其與TPN單貼一起，護(hù)師核對時未發(fā)現(xiàn)將其配入TPN，送病房被護(hù)士核對時發(fā)現(xiàn)予以糾正；
2.1.5配制劑量錯誤 ①多加 如10%GS 250ml，配制時思想稍不集中一瓶10%GS 500ml就淌光或者超過250ml，②少加 如10%GS 250ml，怕與5%GS250ml混淆圖省事，我們用10%GS 500ml廠家中國大冢制藥有限公司，批號0K82G4的塑料瓶裝，由于液體流入三升袋，塑料瓶癟陷，我們看此時塑料瓶的刻度估計(jì)液體量，所以不準(zhǔn)確 ……（未完，全文共9007字，當(dāng)前僅顯示2460字，請閱讀下面提示信息。收藏《全營養(yǎng)混合液配置差錯缺陷研究》）