醫(yī)學(xué)論文：低位子宮動(dòng)脈結(jié)扎聯(lián)合輸尿管導(dǎo)管在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

低位子宮動(dòng)脈結(jié)扎聯(lián)合輸尿管導(dǎo)管在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用


【摘要】 目的：探討低位子宮動(dòng)脈結(jié)扎聯(lián)合雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管的安全性和有效性。方法：回顧我院2000年1月至2011年12月期間62例前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中實(shí)行子宮動(dòng)脈低位結(jié)扎聯(lián)合雙側(cè)輸尿管支架32例作為研究組，30例前置胎盤剖宮產(chǎn)為對(duì)照組。結(jié)果：研究組有 2 例產(chǎn)后出血，術(shù)中及術(shù)后未輸血，產(chǎn)后出血率6.25%無子宮切除。對(duì)照組16例產(chǎn)后出血，出血率53.33%，子宮切除3例，占10.0%。兩組新生兒Apgar評(píng)分和臍動(dòng)脈血PH值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。結(jié)論：低位子宮動(dòng)脈結(jié)扎聯(lián)合雙側(cè)輸尿管支架在前置胎盤剖宮產(chǎn)止血方面行之效果明顯，且相對(duì)于盲扎子宮血管安全性更高且更具有科學(xué)性。
【關(guān)鍵詞】 子宮動(dòng)脈 結(jié)扎 輸尿管導(dǎo)管 前置胎盤

The Combined Use of Uterine Artery Lower Ligation and Ureteral Catheter in Cesarean Section for Placenta Previa
ZHANG YAN LING
[Abstract] Objective: T
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roup. In the control group, there were si*teen cases of postpartum hemorrhage and three cases of hysterectomy, accounting for 53.33% and 10% of the group, respectively. There was no statistical difference between two groups in Apgar score and PH value of umbilical cord artery blood (p>0.05). Conclusions: the combined use of uterine artery lower ligation and bilateral ureteral catheter in cesarean section for placenta previa apparently reduce operative blood loss and have greater security and science than blind uterine vascular.
[Key words] Uterine artery Ligation Ureteral catheter Placenta previa

前置胎盤是孕晚期嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，其發(fā)病率國(guó)內(nèi)報(bào)道0.24%~1.57%。 嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦和胎兒的生命安全，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血、貧血甚至子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)。在沒有動(dòng)脈栓塞條件的醫(yī)院常用子宮動(dòng)靜脈結(jié)扎，但由于解剖關(guān)系上子宮下段血液由子宮動(dòng)脈下行支供應(yīng)，低位子宮血管結(jié)扎容易損傷膀胱和輸尿管。為了安全，我院從2000年對(duì)單日病例實(shí)行此方法，對(duì)雙日病例實(shí)行常規(guī)剖宮產(chǎn)及常規(guī)藥物、紗布填塞等止血方法。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml【1】
1 資料與方法
1.1研究對(duì)象 選擇2000年1月至2011年12月期間在房山中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科住院的前置胎盤孕婦62例，在手術(shù)前均行彩超提示為前置胎盤，且手術(shù)中也證實(shí)為前置胎盤。單日手術(shù)患者作為研究組，雙日手術(shù)患者作為對(duì)照組。對(duì)研究組32例采用剖宮產(chǎn)術(shù)前放5F雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管，術(shù)中保留導(dǎo)尿并開放尿管。對(duì)照組30例采用常規(guī)止血方法�；颊吣挲g為21~40歲，中位年齡為28歲，孕次為1~8次，平均3.5次。初次妊娠46例，有流產(chǎn)史31例，剖腹產(chǎn)史14例，子宮肌瘤剔除史3例，宮外孕手術(shù)史3例。兩組在孕產(chǎn)次、流產(chǎn)史、宮外孕史、子宮手術(shù)史的分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2手術(shù)方式 :麻醉方式為 腰硬聯(lián)合麻醉。對(duì)照組剖宮產(chǎn)術(shù)中常規(guī)止血方式：藥物、按摩子宮、紗布填塞，雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎。研究組：麻醉成功后，先聽胎心，再請(qǐng)泌尿外科上臺(tái)放5F雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管，輸尿管導(dǎo)管由上海上醫(yī)康鴿醫(yī)用器材有限責(zé)任公司生產(chǎn)。一般耗時(shí)2-3分鐘。放好輸尿管支架后再聽胎心，了解胎心有無變化。之后進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。全部采用腹部縱切口，子宮橫切口，胎兒娩出后常規(guī)宮體注射縮宮素20U,靜脈點(diǎn)滴20U.。不急于娩出胎盤，鉗夾子宮切口后，下推膀胱，在切口下2-3厘米子宮右側(cè)緣用手觸摸到子宮動(dòng)脈搏動(dòng)后，用大號(hào)圓針帶1號(hào)可吸收線從前向后距子宮側(cè)緣2-3厘米處穿過肌層，再由后向前穿過子宮側(cè)緣靜脈叢最外側(cè)的無血管區(qū)出針打結(jié)。出針前一定先用手觸摸輸尿管，防止將其縫入。放輸尿管導(dǎo)管后可以清楚的觸摸到雙側(cè)輸尿管，這樣可以避免盲目手術(shù)，誤扎輸尿管。同法處理對(duì)側(cè)。這一次結(jié)扎的是子宮動(dòng)脈上行支，阻斷了供應(yīng)子宮體的大部分血液。此時(shí)子宮立即變成淡紅色，收縮變硬，這時(shí)再處理胎盤。由于胎盤附著位置低，子宮下段血液由子宮動(dòng)脈下行支供應(yīng)，懷孕的子宮下段是由頰部形成的，距離輸尿管非常近，且膀胱下推容易出血，在第一道結(jié)扎下3-5厘米結(jié)扎第二道結(jié)扎，這時(shí)的子宮肌層薄，盡量多結(jié)扎一些肌層，縫針前觸摸輸尿管位置和膀胱位置。如果還有活動(dòng)性出血以溫?zé)猁}水大紗墊壓迫止血。之后縫合子宮腹壁等，關(guān)腹前檢查尿液顏色，如果尿顏色紅，靜脈給速尿40mg,等到尿液清亮再關(guān)腹。做完手術(shù)后取出雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管，導(dǎo)尿留置尿管24- ……（未完，全文共6494字，當(dāng)前僅顯示2280字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《醫(yī)學(xué)論文：低位子宮動(dòng)脈結(jié)扎聯(lián)合輸尿管導(dǎo)管在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用》）