醫(yī)學論文：化療患者的藥學監(jiān)護

醫(yī)學論文：化療患者的藥學監(jiān)護

姚莉*，范芳芳，趙生俊#（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院藥學部，烏魯木齊，830000）
摘要：目的：探討臨床藥師對化療患者開展藥學監(jiān)護工作的切入點。方法：對我院2010年7月～8月間出院的100例腫瘤患者的化療方案及執(zhí)行情況進行調(diào)查，主要是化療藥物及輔助用藥的溶媒、化療藥物的濃度、給藥速度、化療藥物給藥次序、化療輔助用藥的給藥時機。結(jié)果：不合理情況為：溶媒不合理6例，給藥速度不合理13例，化療給藥次序不合理19例，輔助用藥時機不合理1例。結(jié)論：腫瘤科臨床藥師將藥理學、藥劑學知識融入藥學監(jiān)護中，以患者化療方案及執(zhí)行情況作為藥學監(jiān)護工作的切入點，開展護士的用藥教育，建立醫(yī)藥護三者良好的溝通機制共同維護患者的用藥安全。
關(guān)鍵詞： 化療 藥學監(jiān)護
Pharmaceutical care for the patients receiving chemotherapy
YAO Li, FAN Fang-fang, ZHAO Sheng-jun (Department of Pharmacy,Traditional chinese medical hospital of *injiang Uygur autonomous region,Urumqi 830000;)
［ABSTRACT］Objective：To discuss the cut-in point of clinical pharmacists
……（新文秘網(wǎng)http://m.jey722.cn省略994字，正式會員可完整閱讀）……　
ists to maintain safe medication for patients.
Keywords：chemotherapy pharmaceutical care
2002年，我國衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》要求醫(yī)療機構(gòu)“逐步建立臨床藥師制”，提出藥學部門要建立以病人為中心的藥學保健工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作。首次以法規(guī)的形式規(guī)定醫(yī)院要建立藥學監(jiān)護的工作模式，藥學監(jiān)護是提供直接負責的與藥物有關(guān)的監(jiān)護，目的是改善病人生活質(zhì)量。

*主管藥師。研究方向：臨床藥學。E-mail：yaoayo8288@yahoo.com.cn。
#通訊作者：副主任藥師。研究方向：醫(yī)院藥學、臨床藥學。E-mail：zyyzsj@126.com

臨床藥師的使命是提供藥學監(jiān)護，保證病人用藥的合理、安全和有效。筆者作為腫瘤科的臨床藥師，針對腫瘤科患者的藥學監(jiān)護主要從三方面展開：療效監(jiān)護、不良反應(yīng)監(jiān)護及執(zhí)行情況監(jiān)護。而化療藥物是一種特殊的藥物，化療藥物使用的先后次序、溶媒的劑量、滴注的時間、化療輔助用藥的時機等均會影響化療的效果。為了解我院腫瘤患者化療方案及執(zhí)行情況，對我院2010年7月～8月間出院的100例化療患者的方案及執(zhí)行情況進行調(diào)查。
1 研究方法
1.1 收集2010年6月～2010年12月我院出院的并應(yīng)用TP方案（紫杉醇+順鉑）、GP方案（吉西他濱+順鉑）、DP方案（多西他賽+順鉑）、NP方案（長春瑞濱+順鉑）、EP方案（順鉑+依托泊苷）、CE方案（卡鉑+依托泊苷）、FOLFO*方案（奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶）、FP方案（順鉑+氟尿嘧啶）、CEF方案 （表柔比星+環(huán)磷酰胺+氟尿嘧啶）等方案化療的病例和輸液卡，統(tǒng)計化療方案的執(zhí)行情況。主要內(nèi)容包括：① 化療藥物及輔助用藥的溶媒；② 化療藥物的濃度、給藥速度；③化療藥物的給藥次序；④化療輔助用藥的給藥時機；
1.2 發(fā)現(xiàn)化療方案及執(zhí)行過程中存在的主要問題。
1.3 分析方案及執(zhí)行中主要問題對療效或不良反應(yīng)的影響，并提出有針對性的措施。
2 研究結(jié)果
2.1 收集2010.6～2010.12我院出院的化療患者病例共100例，其中肺癌患者84例，胃癌8例，鼻咽癌2例，乳癌6例，TP方案10例、GP方案18例、DP方案15例、NP方案22例、EP方案16例、CE方案3例、FOLFO*方案 8例、FP方案 2例、CEF方案 6例。
2.2 統(tǒng)計藥學監(jiān)護結(jié)果中不合理情況
2.2.1 化療藥物溶媒：化療藥物的溶媒選擇基本合理，但有1例表柔比星選擇5%葡萄糖注射液做為溶媒有爭議。
2.2.2 溶媒量（藥物濃度）：化療藥物中1例依托泊苷注射液稀釋后濃度過高（濃度＞0.25 mg•mL-1），化療輔助用藥中有5例泮托拉唑和奧美拉唑稀釋后濃度過低（溶媒量＞100mL）。
2.2.3 化療藥物的給藥速度 吉西他濱的給藥速度過慢（滴注時間＞60min）6例，紫杉醇滴給藥速度過快（滴注時間＜3h）者占3例，長春瑞濱給藥速度過慢（滴注時間＞20min）4例。
2.2.4 化療藥物給藥次序：①DP方案：1例順鉑先于多西他賽滴注；② EP方案：15例依托泊苷先于順鉑滴注； ③CE方案：2例依托泊苷先于卡鉑滴注；④FP方案：1例氟尿嘧啶先于順鉑滴注。
2.2.5 化療輔助用藥的問題：人粒細胞集落刺激因子（G-CSF）給藥時間不合理1例，即在化療24h內(nèi)或在化療當天使用；
3 分析
3.1 溶媒選擇：此次調(diào)查中化療藥物的溶媒選擇基本合理，因為本院的醫(yī)生工作站與合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)是集成在一起的，因此對于醫(yī)囑錄入中溶媒選擇不合理都可以及時給予提示，但是也存在一些有爭議的配伍，比如表柔比星（商品名：法瑪新）說明書中對溶媒?jīng)]有特別要求，但是研究表明表柔比星在5%葡萄糖注射液中降解較快，以注射用水初溶，0.9%氯化鈉注射液進一步稀釋較適宜。
3.2 藥物溶媒量選用不合理：依托泊苷注射液稀釋后濃度不能超過0.25 mg•mL-1，否則可能導(dǎo)致藥物結(jié)晶后析出[1]，調(diào)查中1例患者使用依托泊苷100mg+0.9%氯化鈉 250mL，稀釋后濃度為0.4mg•mL-1，濃度過高不合理�；熭o助用藥中靜脈滴注用的泮托拉唑和奧美拉唑溶媒量不合理情況較多，《中華人民共和國藥典》規(guī)定葡萄糖注射液pH值為3.2～5.5，生產(chǎn)廠家一般控制在4左右，氯化鈉注射液的pH值為4.5～7.0，一般控制在6.0。奧美拉唑具有亞磺酰基苯并咪唑化學結(jié)構(gòu)，呈弱堿性，其在溶液中穩(wěn)定定受pH值、光線、金屬、離子、溫度等多種因素的影響。特別是在偏酸性條件時，奧美拉唑發(fā)生化學結(jié)構(gòu)改變，發(fā)生變色現(xiàn)象。因此，配制輸液時應(yīng)遵循以下幾點要求：最好選用pH值較高的0.9%氯化鈉來配制輸液，也可以選擇5%、10%的葡萄糖注射液，溶媒量以100mL為宜，如使用250mL或500mL溶媒，配制后pH降低，增加了溶液不穩(wěn)定性，且滴注時間延長更容易變色[2]，靜脈滴注泮托拉唑的注意事項同奧美拉唑。因此“泮托拉唑 40mg +5%葡萄糖250mL”、“奧美拉唑 40mg +5% ……（未完，全文共7950字，當前僅顯示2792字，請閱讀下面提示信息。收藏《醫(yī)學論文：化療患者的藥學監(jiān)護》）